8来年，她肝脏内逐渐长出巨型西瓜？如何处理？

病例一：

患者，女，51岁。否认肝炎病史。

8年前体检B超检查发现肝囊肿，未做任何治疗，再次B超检查提示肝囊肿较前增大，无发热、恶心、呕吐，无腹痛、黄疸。

腹部彩超：

肝脏切面形态正常，包膜光滑，于肝右叶内探及数个大小不等，最大约9.1×7.9cm的无回声区，边界清，内部透声好，后方回声增强。

于肝右叶内探及一大小约1.4×1.3cm的稍强回声区，边界清，内部回声似筛状改变，后方回声无变化，CDFI：其内未见明显血流信号显示。

腹部HRCT平扫+增强：

肝脏大小、形态正常，边缘轮廓光整，肝实质内见多发大小不等低密度影，边缘清楚，最大约10.2cmX8.7cm，位于肝右后叶，增强扫描无强化；

肝右前叶上段见小片状稍低密度影，边缘清楚，动脉期及门脉期病灶边缘呈结节状强化，延时期充填，与肝实质强化一致；

肝内外胆管未见扩张，胆囊大小、形态正常，胆囊底部见结节状稍高密度影，增强扫描轻度强化，脾脏、胰腺、双肾未见异常。

实验室检查：

彩超介入超声引导，使用仪器型号：三星WS80A，探头频率：5MHz

病灶位于肝右前叶，大小约9.4×7.7cm，距体表约1.7cm，边界清晰，内部为无回声，内部透声好，后方回声增强，CDFI：病灶内未见血流信号显示。

超声检查定位穿刺点（右侧腋前线第6肋间），常规消毒铺巾，在超声实时引导下，穿刺针进入病灶并置入引流管，抽出透明清亮液体约10ml，接引流袋，引出约200ml清亮液体。

B超引导穿刺引流适用于囊肿表浅,或不能耐受手术的巨大囊肿患者。

操作简单,创伤小,可在一定程度上缓解症状,但穿刺引流后短期内囊肿仍可增大,需反复治疗,并且容易引起感染。

有报道尝试在穿刺抽液后注入无水乙醇或其他硬化剂进行治疗,目的在于破坏具有分泌功能的内壁细胞,但疗效仍不肯定。

病例二：

患者，女，49岁，否认肝炎病史。

10天前于当地医院行B超检查发现肝脏多发囊肿，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、黄疸。

腹部HRCT平扫+增强：

实验室检查：

彩超介入超声引导，使用仪器型号：飞利浦EPIQ5，探头频率：3.5MHz

病灶位于肝左叶及肝右叶，肝右叶病灶大小约10.6×7.8cm，距体表约1.7cm，肝左叶病灶大小约8.0×6.5cm，距体表约3.5cm，边界清晰，内部为无回声，内部透声好，后方回声增强，CDFI：病灶内未见血流信号显示。

超声检查定位穿刺点（右腋前线第8肋间隙、剑突下2cm），常规消毒铺巾，在超声实时引导下，穿刺针进入病灶内抽液，肝左叶囊肿共抽出清亮液体250ml，肝右叶囊肿共抽出清亮液体500ml。

肝囊肿的分类

肝脏的囊性类疾病根据其主要的发病机制，分为先天性的囊肿、寄生虫性的囊肿以及囊性的肿瘤。

而在先天性的肝囊性疾病当中包括单纯性的肝囊肿(Simplehepaticcyst，SHC)和多囊肝病(Polycystic Liver disease， PLD)。

单纯性肝囊肿又包括单发肝囊肿和肝囊肿多发。

肝囊肿的发病机制

单纯性的肝囊肿：

简单来说是充满液体的腔，单纯性的肝囊肿是由先天的异常胆管细胞所引起的，腔内所含有的是清澈的胆汁样液体。

但有些学者认为，这些囊肿含有的清澈的浆液，通常与肝内的胆管树无关。

据统计，估计存在于一般人群的2.5-18％，女性患者和老年患者较多。

多囊肝病(PLD)：

是一种比较罕见的常染色体显性遗传性纤毛病或胆管病，估计每158000人中就会有1例的发生，其特征是多发性的囊肿，可能占据肝脏的体积多达一半。

多囊肝病(PLD)是肝内胆管树胚胎导管板的畸形所导致的结果。

PLD的自然病史主要是囊肿的大小和数量的增加，导致疾病的进行性进展。

PLD是常染色体显性遗传多囊肝病(ADPLD)和常染色体显性遗传多囊肾病(ADPKD)，这两种遗传性疾病的表型的一部分。

在83％-94％的常染色体显性多囊肾(ADPKD)的患者中我们可以见到多囊肝，并且在大于94％的35岁以上的患者中常见。

多囊肝病(PLD)与常染色体显性多囊肾病(ADPKD)之间的关联是Bristowe在1856年首先提出来的，这是一种进展性的疾病，肝脏体积每年都会增加3.7％。

囊性肝病变的影像特点

参考文献：
1.周康荣等.腹部CT诊断学
2.徐康赫.肝囊肿的临床特点及疗效分析3.张心怡.肝囊肿的超声表现4.2014 年美国胃肠病学会临床实践指南：肝脏局灶性病变的诊断及管理
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